Cicatrizes da mastopexia: onde ficam e como evoluem

As cicatrizes da mastopexia existem porque a cirurgia precisa retirar pele para levantar a mama: não há levantamento sem incisão. O traçado escolhido define onde elas ficam, e o tempo define como elas se apresentam, já que uma cicatriz recém-operada e a mesma cicatriz meses depois são coisas visualmente muito diferentes. Entender esses dois eixos, posição e maturação, é o que permite acompanhar o pós-operatório sabendo o que é esperado em cada fase.

Se a sua dúvida ainda é o que o procedimento faz e como se classificam os graus de ptose, comece pelo guia o que é a mastopexia. Aqui o assunto é apenas a cicatriz, em profundidade.

Por que a mastopexia deixa cicatriz e o que define o traçado

A ptose mamária acontece quando a pele e as estruturas de sustentação perdem a capacidade de manter o tecido em posição. Para corrigir isso, o cirurgião retira o excedente de pele, reposiciona o complexo areolopapilar e remodela o tecido interno. Toda retirada de pele deixa uma linha de sutura, e essa linha se transforma em cicatriz definitiva.

A escolha do traçado não é uma preferência de estilo: ela decorre de quanto de pele precisa sair e de quanto a aréola precisa subir. Os fatores que determinam essa decisão, na avaliação presencial:

Grau de ptose: quanto mais a aréola desceu em relação ao sulco mamário, maior a extensão do traçado necessário.
Volume da mama: mamas volumosas costumam exigir padrões mais extensos para redistribuir o tecido.
Quantidade e elasticidade da pele: pele com pouca elasticidade tende a pedir ressecção maior.
Distância de elevação da aréola: elevações pequenas podem caber em traçados curtos, elevações maiores não.
Associação de implante: a presença de implante muda a distribuição de volume e pode alterar o planejamento das incisões.

Mastopexia: cicatrizes e onde fica cada padrão

Três padrões respondem pela maioria dos casos, com variações técnicas dentro de cada um. A tabela resume onde ficam os traçados e o contexto em que costumam ser indicados.

Padrão	Onde fica o traçado	Contexto habitual de indicação
Periareolar	Circunda o limite da aréola, acompanhando a transição de cor da pele	Ptose discreta, com pouca pele a retirar e pequena elevação da aréola
Vertical	Ao redor da aréola e uma linha vertical descendo dela até o sulco mamário	Ptose moderada, quando o padrão periareolar não daria sustentação suficiente
T invertido ou âncora	Ao redor da aréola, linha vertical até o sulco e linha horizontal acomodada dentro do sulco mamário	Ptose acentuada, mamas volumosas ou grande excedente de pele

Um ponto que gera confusão: o padrão em T invertido tem a cicatriz mais extensa, mas boa parte dela fica alojada no sulco mamário, região naturalmente menos exposta. Já o periareolar, usado em casos que exigiriam mais ressecção, pode resultar em alargamento da aréola e perda precoce do formato. Traçado menor não significa resultado melhor: significa indicação diferente. Para entender como cada caminho se relaciona com a presença ou não de implante, veja mastopexia sem prótese e mastopexia com prótese.

Como a cicatriz evolui ao longo dos meses

A cicatrização é um processo biológico com fases, e cada fase tem aparência própria. A descrição a seguir é uma referência geral: o ritmo individual varia, e a avaliação do seu caso é sempre do cirurgião que operou.

Primeiras duas a três semanas. A linha está recente, com curativos ou fitas, podendo apresentar discreto edema e áreas endurecidas ao toque. Pontos ou fitas adesivas podem permanecer conforme orientação. É a fase de proteção: nada de tração, esforço ou exposição solar.

Do primeiro ao terceiro mês. A cicatriz costuma ficar mais avermelhada ou arroxeada, às vezes um pouco elevada e endurecida. Essa é a fase que mais assusta, porque a aparência tende a piorar antes de melhorar, e isso faz parte da evolução esperada. Coceira e sensibilidade alterada ao redor são comuns.

Do terceiro ao sexto mês. Começa o amolecimento progressivo e o clareamento gradual. O relevo tende a diminuir e a linha vai se acomodando. Os cuidados orientados pelo cirurgião têm aqui um papel relevante.

Do sexto mês até cerca de um ano e meio ou dois anos. É o período de maturação, em que a cicatriz tende a continuar clareando e amolecendo até atingir seu aspecto final. Por isso não se avalia cicatriz de mastopexia nos primeiros meses: o julgamento precipitado costuma ser injusto com o próprio resultado.

Cuidados que influenciam o resultado da cicatriz

Parte da evolução depende de conduta, e essa é a parte que está nas suas mãos. As orientações específicas são sempre as do seu cirurgião, mas estes são os pilares reconhecidos no acompanhamento:

Fotoproteção rigorosa. Cicatriz jovem exposta ao sol pode escurecer de forma persistente. Proteção física e filtro solar, pelo tempo que for orientado.
Não fumar. O cigarro compromete a vascularização e a oxigenação dos tecidos, e está entre os fatores mais relevantes de complicação na cicatrização. A orientação de interromper no período pré-operatório e no pós é técnica, não moral.
Curativos e fitas. O uso de fitas adesivas sobre a linha, quando indicado, ajuda a reduzir tensão sobre a sutura.
Produtos de silicone. Gel ou placas de silicone são recursos usados no manejo de cicatrizes, iniciados no momento que o cirurgião determinar.
Massagem conforme orientação. Em alguns casos a massagem local é indicada para auxiliar no amolecimento, com técnica e período definidos na consulta.
Repouso e compressão. Respeitar a restrição de esforço e usar o sutiã cirúrgico pelo tempo orientado evita tensão nas suturas enquanto elas estão frágeis.
Peso estável. Variações grandes de peso depois da cirurgia tensionam a cicatriz e alteram o formato alcançado.

Qualquer sinal de alerta merece contato com a equipe, sem esperar o retorno agendado: vermelhidão que aumenta, calor local, saída de secreção, abertura de ponto, dor desproporcional ou febre.

Cicatriz hipertrófica, queloide e o que não está sob controle

Algumas cicatrizes evoluem de forma desfavorável. A cicatriz hipertrófica é elevada e endurecida, mas respeita os limites da incisão original. O queloide extrapola esses limites, invadindo a pele vizinha, e tem forte componente de predisposição individual. Ambos podem ocorrer em mastopexia, como em qualquer cirurgia.

Fatores associados a maior risco incluem predisposição genética e histórico pessoal ou familiar de cicatriz desfavorável, características do tipo de pele, tensão excessiva sobre a sutura, tabagismo, infecção ou abertura de ponto no pós-operatório e exposição solar na fase inicial. A conduta, quando necessário, é definida pelo cirurgião e pode envolver silicone, corticoide intralesional, recursos de laser, massagem orientada e, em casos selecionados e depois da maturação, revisão cirúrgica da cicatriz.

E há o que não está sob controle de ninguém: a genética, o tipo e a espessura da pele, a resposta cicatricial individual e a extensão de traçado que o seu caso exige. Nenhum cuidado anula essas variáveis, e cicatriz imperceptível não é algo que se possa prometer. O que uma conduta bem feita oferece é planejamento adequado, posicionamento criterioso das incisões e acompanhamento ao longo dos meses. Os resultados variam conforme cada caso, e só a avaliação presencial com cirurgião plástico registrado no CRM e com RQE em Cirurgia Plástica permite discutir o que é possível no seu. O Dr. Christian Elias atende sob CRM 76807 e RQE 61773, membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Veja também as cirurgias de mama.

Pontos-chave

Não existe mastopexia sem cicatriz: a cirurgia depende de retirada de pele, e a discussão real é sobre posição e qualidade do traçado.
Os três padrões principais são periareolar, vertical e T invertido, escolhidos pelo grau de ptose, volume e pele a retirar.
Traçado mais curto não é sinônimo de resultado melhor: usado fora de indicação, pode comprometer formato e aréola.
A aparência costuma piorar entre o primeiro e o terceiro mês antes de começar a clarear e amolecer, e a maturação se estende por um ano e meio a dois anos.
Fotoproteção, não fumar, fitas, silicone e respeito à restrição de esforço estão entre os cuidados que influenciam a evolução.
Genética, tipo de pele e resposta cicatricial individual não estão sob controle, e cicatriz imperceptível não é algo que se possa prometer.

Perguntas frequentes

As cicatrizes da mastopexia desaparecem com o tempo?

Não desaparecem. Elas tendem a clarear, amolecer e ficar menos aparentes ao longo da maturação, que se estende por muitos meses, mas permanecem como marca definitiva. O objetivo do planejamento é posicioná-las nas regiões menos expostas e favorecer a melhor evolução possível em cada caso.

Qual padrão deixa menos cicatriz?

O periareolar é o traçado mais curto, porém só é adequado em casos de ptose discreta. Indicá-lo fora desse cenário tende a produzir alargamento de aréola e perda precoce do formato, o que acaba sendo um problema maior. A escolha correta é a que cabe na sua anatomia, definida na consulta.

Quando posso avaliar como ficou a minha cicatriz?

Só na maturação, depois de muitos meses de evolução. Nos primeiros três meses a cicatriz costuma estar avermelhada e elevada, o que não representa o aspecto final. O acompanhamento com o cirurgião ao longo desse período é parte do tratamento.

Posso usar pomadas ou óleos por conta própria?

Não é recomendável. O momento de iniciar cada recurso, inclusive silicone, depende do estágio da ferida, e produtos aplicados cedo demais ou sem indicação podem irritar a pele e atrapalhar a evolução. Siga o que foi orientado nos retornos.

Quem tem queloide pode fazer mastopexia?

É uma situação que exige discussão aprofundada na consulta. O histórico pessoal e familiar de cicatriz desfavorável muda a análise de risco, o planejamento e as estratégias de manejo propostas. A decisão depende de avaliação individual com cirurgião plástico habilitado.